Лечение детей с гиперплазией кровеносных сосудов
(т.н. детскими гемангиомами)
Все гиперплазии кровеносных сосудов, ошибочно называемые детскими гемангиомами, имеют склонность к самопроизвольной инволюции, поэтому большая часть детей с данным видом патологии не требует срочного вмешательства. Однако быстром и агрессивном росте патологического очага в сочетании с критической локализацией выжидательная тактика и неадекватный выбор метода лечения могут привести к развитию тяжелых косметических дефектов и даже создать угрозу жизни ребенка. Наиболее неблагоприятные варианты локализации поражения, которые требуют особого внимания, приведены в таблице.
Таблица. Локализация очагов гиперплазии кровеносных сосудов, грозящая осложнениями.
|
Локализация |
Возможные осложнения |
|
Нижняя треть лица и передняя поверхность шеи |
Поражение гортани или подскладковая гиперплазия с риском развития стридора, обструкции, дыхательной недостаточности |
|
Ротоглотка, губы |
Изъязвление, инфицирование, рубцевание |
|
Периорбитальная область |
Страбизм, амблиопия, астигматизм |
|
Нос, ушные раковины, околоушно-жевательная область |
Деформация хрящей, нарушение дыхания, изъязвление, рубцевание |
|
Множественные сочетанные поражения |
Нарушение функции внутренних органов (печень, ЖКТ, легкие, мозг, мозговые оболочки), кровотечения |
|
Орбита |
Костная деформация |
Большинство осложнений возникает в стадии активного роста. Своевременные диагностика и вмешательство позволяют предотвратить риск развития неблагоприятных последствий заболевания.
При неосложненных гиперплазиях, когда они не вызывают функциональных и эстетических проблем, возможно динамическое наблюдение. Вопрос о необходимости лечения в таких случаях ставится после завершения инволюции в возрасте старше 1 года, при наличии остаточных кожных деформаций. В случаях активного и быстрого роста очагов гиперплазии лечение больных, как правило, проводится консервативными методами с использованием неселективного β-адреноблокатора пропранолола – наиболее эффективного средства для устранения данного вида патологии.
Терапия пропранололом имеет неоспоримые достоинства:
- не требует инвазивного вмешательства;
- возможна при критической локализации очагов гиперплазии кровеносных сосудов (нос, верхняя и нижняя губа, угол рта, окологлазничная, околоушно-жевательная области, уши, голосовые связки и т.д.);
- возможна как в фазе активного роста (останавливает рост поражения), так и в фазе инволюции (ускоряет процесс).
Лечение больных пропранололом осуществляется совместно с детским кардиологом, который проводит мониторинг основных показателей работы сердечно-сосудистой системы до назначения пропранолола и в процессе лечения. В ряде случаев после консервативного лечения, в том числе и пропранололом, необходима хирургическая коррекция остаточных кожных деформаций.
Терапия кортикостероидами была до недавнего времени самым распространенным методом лечения так называемых детских гемангиом. Одним из существенных ее недостатков является тот факт, что лишь 30 процентов поражений поддаются данной терапии. Поэтому приходится увеличивать дозу и продолжительность лечения, что чревато осложнениями, в том числе появлением кушингоидного лица, прибавкой в весе, гипертензией, катарактой, интолерантностью к глюкозе, надпочечниковой недостаточностью, психическими расстройствами. Поэтому мы рекомендуем данный метод только в исключительных случаях, как, например, острая дыхательная обструкция при поражении дыхательных путей, когда необходим быстрый эффект.
Хирургическое лечение может применяться на всех стадиях течения сосудистых гиперплазий: активного роста, инволюции и резидуальных проявлений.
На стадии пролиферации (активного роста) хирургическое вмешательство проводится при небольших поражениях некритической локализации. На стадии инволюции преимущество хирургического лечения обусловлено уменьшением риска кровотечения и потенциально меньшим размером поражения в связи с естественным течением процесса.
На стадии резидуальных проявлений хирургическое вмешательство обусловлено необходимостью устранения фиброзно-жировых комплексов.
В клинике широко используются новые технологии, позволяющие минимизировать риск появления кровотечений, отеков и рубцов:
- лазерная хирургия;
- использование радиочастотного скальпеля.
Для лечения детей с различными патологическими образованиями из кровеносных сосудов используются также лазерная и фототерапия.
Такие методы, как криотерапия (воздействие низких температур) и рентгенотерапия, не должны использоваться для лечения детей с гиперплазией кровеносных сосудов, поскольку вызывают серьезные косметические дефекты и не избавляют от повторных вмешательств. Кроме того, лучевая терапия способствует риску появления злокачественных новообразований в будущем. Ни в одной из клиник мирового сообщества подобные методы лечения не используют.
