Показания к удалению третьих моляров («зубов мудрости») и их зачатков
Аномалии развития и прорезывания третьих моляров (ТМ), ретенция (задержка прорезывания) этих зубов приводят к развитию многочисленных осложнений. Частота развития ретенции ТМ и связанных с ней осложнений имеет тенденцию к росту.
В случае затрудненного прорезывания, частичной и полной ретенции третьих моляров частота развития осложнений воспалительного характера различной степени тяжести достигает 75%. В ретенции остаются 25% всех третьих моляров. Три четверти пациентов имеет так называемые «бессимптомные» третьи моляры. В этом случае наличие патологических изменений, выявленных при рентгенологическом обследовании, не сопровождается субъективными жалобами. Пациент не обращается за помощью во время, что приводит к развитию тяжелых осложнений, таких как кисты (рис.1,2), образование костных карманов, деструкция твердых тканей соседнего зуба (рис.3) и т.д. Нарушение формирования и прорезывания ТМ оказывает значительное влияние на развитие аномалии прикуса.
На основании анализа данных литературы, проведенных исследований и анализа собственного клинического опыта в тесном сотрудничестве с врачами-ортодонтами сформулированы
Показания к удалению зачатков третьих моляров (зубов мудрости):
- - профилактика развития воспалительных процессов и других осложнений, сопровождающих затрудненное прорезывание и ретенцию третьих моляров
- - профилактика развития ретенции третьих моляров в случае недостатка места для прорезывания при сужении зубоальвеолярных дуг или при перемещении зубов назад в процессе ортодонтического лечения
- - предупреждение развития рецидивов зубочелюстных аномалий после ортодонтического лечения, стабилизации результатов и сокращение сроков ортодонтического лечения
- - лечение рецидива зубочелюстных аномалий после проведенного ранее ортодонтического лечения
- - в целях подготовки к ортогнатической хирургии (реконструктивные операции на лицевом скелете)
Все рассмотренные примеры относятся к случаям аномального развития и расположения зачатков, недостатка или отсутствия места в зубном ряду для прорезывания третьих моляров и возможности их дальнейшего нормального функционирования.
Показания к удалению третьих моляров:
- -затрудненное прорезывание в случае недостатка места или неправильного положения зуба и невозможности дальнейшего нормального функционирования
- -хронические рецидивирующие воспалительные процессы в случае частичной или полной ретенции
- - осложнения ретенции
- - предупреждение развития рецидивов зубочелюстных аномалий после ортодонтического лечения, стабилизации результатов и сокращение сроков ортодонтического лечения
- - лечение рецидива зубочелюстных аномалий после проведенного ранее ортодонтического лечения
- - в целях подготовки к ортогнатической хирургии
Оптимальным сроком для удаления зачатков ТМ мы считаем возраст 13-16 лет. К этому возрасту заканчивается основной рост нижней челюсти в дистальных отделах и дальнейшего образования места для прорезывания этих зубов ожидать не приходится. Однако принимать решение, в каждом конкретном случае, необходимо учитывая индивидуальные сроки роста и формирования костей лицевого скелета.
Зачастую хирург-стоматолог отказывается выполнять операцию удаления зачатков из-за ложного страха перед вмешательством. Наш многолетний опыт показывает, что эти операции, при соблюдении определенных правил, можно успешно выполнять в амбулаторных условиях. Используя усовершенствованную в нашем отделении методику предоперационной анестезиологической подготовки, большинство оперативных вмешательств проведено под местной анестезией.
Коррекция психо-эмоционального состояния, стабильная работа вегето-сосудистой и других систем и эффект потенцирования действия местного анестетика при проведении премедикации позволили отказаться от применения общего обезболивания. Все наши пациенты отмечают, что во время операции находятся в состоянии психо-эмоционального комфорта, а отсутствие болевых ощущений позволяет им больше не испытывать чувство страха при необходимости проведения подобных манипуляций повторно.
Что касается описанных в литературе осложнений, возникающих во время операции или в послеоперационный период, таких как перелом челюсти, массивные кровотечения, развитие парестезий и т.д., в нашей практике мы не встречали. Незначительные отеки мягких тканей, болевые ощущения различной интенсивности являются адекватным ответом организма на вмешательство, а не осложнением. Использование щадящей операционной методики и современной лазерной терапии позволяет купировать эти явления в течение 3-5 дней и полностью отказаться от применения антибиотиков в послеоперационном периоде.
Рис.1. Ортопантомограмма.
Рис.2. Трехмерная реконструкция компьютерной томографии того же пациента.
Рис.3. Ортопантомограмма. Деструкция твердых тканей зуба 47.
Врач хирург-стоматолог, кандидат медицинских наук
Стадницкая Наталия Павловна
График работы: пн.- пт. 9.00-13.00